(這個晚上我本來是打算要拿來做EBM報告的啦... 不過今天下午看完電影，有些心得不寫不行，就不好意思EBM順延到明天值班時間再說了= =+)
這部片的預告片我約莫兩百年前(?)就看過，可是大概實在太久以前，反正也不是復仇者蝙蝠俠一類的強打電影，時間久了反正也就忘了。是一直到前天去公館，路過東南亞戲院看到海報，才想起還有這回事。然後我覺得這一定是緣分，我已經好一陣子不知為何提不起勁去看電影，瞞天大佈局、Jack Ryan, 大鬧天宮，都是說歸說，最後還是懶得去看，可是今天下午下值班想說去看個電影吧，查了欣欣秀泰的時刻表，沒什麼考慮就選這片了...
選了看完才發現，我X, 也太好看了吧！
一出電影院立馬IMDb演男配角的演員是誰，一查之下才發現這片已經包辦了金球獎的最佳男主角和最佳男配角！
而且奧斯卡也是雙料提名，還有最佳影片也有被提名！（雖然今年的最佳影片強檔很多，不定是誰會贏）（而且我一直到上星期才follow到今年奧斯卡的入圍名單，我今年到底在幹什麼啊我）
好了廢話完畢。
兩個小時的電影，但其實是一個格局很大的故事，要探討的issue還蠻多的。話雖如此，整體而言這仍然是一部敘事非常嚴謹完整的電影，議題是很沈重，但是整部電影的節奏卻處理得非常明快流暢，乾淨不拖戲，兩個小時絕無冷場，我個人覺得至少這部分比Captain Phillips來得出色。
以下有雷。
故事大致上是這樣。1985年，HIV/AIDS的流行/治療正開始吵得一片沸沸揚揚。Matthew McConaughey飾演的男主角Ron是個stereotype德州佬：牛仔、吃喝嫖賭、異性戀。電影開始沒十分鐘就昏倒在家裡地板上，送去醫院卻被驗出HIV(+), 醫師鐵口直斷他只剩下30天好活，叫他回家好好處理一下後事。人總是沒死到臨頭不會進圖書館，這下一隻腳踏進棺材了才認真查起來HIV到底有什麼藥可以救，倒也被他很認真地發現現在AZT正在進行clinical trial. Ron去找Jennifer Garner飾演的Dr. Eve Saks, 但他無法接受Randomized Control Trial (當然，人都要死了，當然是寧願拼一下副作用或毒性，誰想吃Placebo呢)，於是他拍桌離去，找到醫院內線從醫院庫房偷AZT真藥。偷久了畢竟還是被醫院發現不對，把藥給鎖了，他的內線告訴他，不然你去墨西哥，他們那邊有個醫師可以救你。
Ron千里迢迢前往墨西哥，那個Dr. Vass是個不折不扣的老嬉皮，為什麼會流浪到墨西哥去沒清楚交代，總之他用他的方法治療HIV的病人，不用毒性強烈的AZT (p.s. in case有人認真了，故事發生在1985年，那個時候還沒有雞尾酒療法，所以AZT是單方使用，劑量非常高，所以副作用很明顯。但現今使用的HIV雞尾酒療法中，因為各種藥物的劑量都可減少，取其所長捨其所短，故AZT目前仍然是非常普遍使用的藥物。)，而使用各種在Clinical Trial證明有效、但在美國未經FDA approve的藥物來治療病人。當然如果Ron的30天死期到了就下台一鞠躬，電影就演完了，所以三個月後Ron就好好地回到美國，把這些藥物偷渡進去，希望這些藥物可以救美國的病人（賺美國的錢，in the other way.）
不過這臭男人宣傳十分不得法。在當時HIV的大宗族群還是以男同志為主，異性戀少之又少，要推銷總要跟這些主要客群打好關係，但1985年的社會，對同性戀就已經夠抗拒的了，德州這種保守的共和黨牛仔鐵漢州更加抗拒到不能在抗拒，跟人家這麼不友善，當然嘛推銷不出去。無計可施，最後只好跟當初住院時同個病房的同志室友Rayon (By Jared Leto) 結盟，由他出入同志聚集的各種地點，很快地他們就在當地打出名聲：Dallas Buyers Club, 入會費400USD, 之後每週免費送藥。藥品純屬贈送，絕無買賣，以規避藥品不得非法買賣的FDA規範。
Ron和Rayon租下小公寓當基地，本來對同志反感到極點的Ron相處久了大概也習慣了，在Rayon改不了壞習慣又嗑藥的時候碎念，他懂Rayon今天之所以是這個樣子並不是錯的/壞的（Quote: I swear it, Ray, God sure was dressing the wrong doll when he blessed you with a set of balls）包容Rayon的恐懼和軟弱、一起去超市買菜，遇到以前的臭男人同事還得替Rayon出頭。事業成長得快，Ron甚至開始西裝筆挺起來飛日本飛中國飛荷蘭找藥。但反正事業做大了麻煩就來了，先是國稅局找上門來，接著FDA也來了，各種各樣的新規定讓Ron進貨越來越困難。Dallas的客源飽和了沒進帳，又要支應各種官司開銷還得出遠門找貨源，快要破產的時候，Rayon悄悄換了男裝，明知逃不了歧視或羞辱或異樣眼光，硬著頭皮去找他的銀行家老爸。為了自己的身份認同離家出走應該也好多年了，當時大概也沒想到這樣的會面就是最後最後一次。Rayon帶著一大疊的現金回去交給Ron, 只說是他解了壽險的約所以有些現金了，終究也沒講中間這些故事。隔天Ron再度前往墨西哥找藥，而Rayon就在這時候走了。
跟FDA的官司最後還是打輸了，法官的理論是，雖然他能理解Ron和眾多AIDS end stage病人的處境，也知道他們什麼藥都願意試、什麼風險都願意冒，但是憲法保障的自由僅限於能自由選擇FDA approval的藥物，Ron帶進來的這些藥物未經核准就是不許用。雖不合理，但惡法亦法，所以判Ron敗訴。電影最後沒有交代得非常清楚Dallas Buyers Club沒有貨源了以後要怎麼營運下去，但總之告訴我們，當時被宣布只剩30天好活的Ron, 最後到了1992年才過世。
... 大致寫個劇情，結果寫了我一個半小時orz
好了，以下是心得。身為一個醫療專業人員，雖然一開始是也會隨著電影起舞跟著撻伐一下無良大藥廠和沒醫德醫師，但是很快的轉念想到的是：非常好，所以我們的病人叫他戒煙不戒、戒檳榔不戒、刀不開化療不打，跑去給我吃什麼天仙液牛樟芝低鈉飲食、存臍帶血存T細胞就是這種電影/連續劇/廣告害的。不知道台灣的愛滋病友看電影看得認不認真，不然感染科的門診開始大家都來說我不要吃AZT, 感染科醫師可能會很想殺了導演和MMC. 但這部電影確實有一件事情即使在今天還是很有可能發生並影響醫療環境的：誰有能力通過FDA approval?
某個層面上來說，今天晚上被我捨棄了的EBM也是幫兇。假設兩種anti-HIV的藥物A和B, 分別由GSK等級的超級大藥廠生產和台灣的小生技公司生產， 兩家公司分別都去做跟placebo比較的RCT, A藥因為有藥廠在背後，所以可以做multi-country, multi-center randomized control trial, B藥沒辦法，台灣的人體試驗管制嚴格的要死大家都不想做，所以最後得到小小的sample size品質不怎麼樣的RCT, 只夠顯示B的藥效是有這個trend, 但沒有統計意義。這樣FDA會approve誰？一定是approve A呀，那B難道真的沒效？不見得啊，只是背景不夠所以比輸人家嘛，說不定sample size再大一點就會有意義了，可是FDA不approve, B藥就是非法的，就算沒有害處，不准用就是不准用。雖然這樣的管理辦法在安全性上是沒有漏洞這沒話說，但是這樣的規定之下很明顯的就是必然大者恆大，在這次電影的狀況看起來就是FDA根本就是藥廠養的，就跟高公局是遠通養的一樣。你說那小藥廠的專利賣給大藥廠去做就好啦，那這樣不就全都讓MSD和GSK壟斷全球藥物市場就好了，全世界規模夠大的藥廠就那麼幾家，開發生產銷售都給他們，藥效有沒有也是他們說了算，定價多少也是他們說了算，那病人算什麼？
但這問題有沒有解？怕是難。
至於一些副作用的問題、Clinical Trial的Ethic Issue, Hospice的issue, 畢竟是1985年的故事，很多時空背景不一樣了，當年的問題現在不見得還存在，這邊就略過不寫了。（雖然台灣目前的安寧緩和醫療條例好像沒有包括AIDS, 而我覺得應該要有才對。）
中間Ron如何開始他的新事業這部分倒是蠻勵志的，有點那種得了絕症也不要放棄希望的50/50或the bucket list味道。但是也多虧這個部分，電影才變得比較輕鬆，第一次他從墨西哥回美國，還弄了套神父服色偽裝成神職人員闖關，後面演機師的演醫師的不一而足，害我還一度想說所以現在這是Catch me if you can嗎XDD
再來就是這種電影少不了的同志議題了。雖然還蠻老梗，不過我覺得這次電影對Ron和Rayon兩個人關係的描述是很美的。從一開始在病房認識，Ron覺得Rayon噁心得要死，叫人家閃遠點，聽到要賭牌又忍不住要跟人家打交道，結果被Rayon痛宰。到後來心不甘情不願邀Rayon入夥（還被Rayon兇了一句很不錯的話：you know what? you don't deserve my money. you homophobic asshole），到最後兩人去逛街逛得像是小情人，中間的轉變雖然是預期之中，但是在劇情的編排上還是很多感人的小地方，超市的那一段雖然很刻意但我很喜歡，Ron接紹Rayon給他的老同事，老同事當然嫌惡得要死，Rayon我想大概也不見得在乎，但Ron的反應是掐著他老同事的脖子，好聲好氣地威脅他跟Rayon握手。我想在Rayon心裡應該也是這樣想的吧？為什麼理所當然地把我當鬼一樣看待，甚至我為什麼也理所當然地覺得我被當鬼看待是正常的？我也不過就是普通人而已啊。
Rayon回去找他父親那一段我也很愛，雖然很感傷。Rayon換上男裝，以他現在的削瘦身型穿起來over size了三號吧，他父親說，我想我應該要很感謝你穿男裝過來。這樣我們可以不用再為了你的選擇感到羞恥，他說，這種羞恥也不會太長了。我得了HIV. 就這樣兩句話Rayon就哭了。Rayon必定仍然深愛他的家人，當年離家一定也是萬不得已，是為了自我實現、是不見容于家人朋友，還是為了不想讓家人在外人面前尷尬，也許全都有，總之沒有足夠強烈的理由，何必這樣一離開後就再沒回去過，更何況他本來還應該是個養尊處優的少爺。後面他問起家裡還好嗎、母親還好嗎、父親始終深深陷在皮椅裡面也沒正面回答（坐得那麼老遠，是在躲他嗎？）直到最後Rayon是這樣形容Ron的：我遇到一個人，他真的對我很好很好。我想報答他。但我需要你的幫忙。雖然最後Rayon和Ron之間進展到可摸可抱（喂，又不是貓），但是Rayon eventually還是遺憾沒有得到家人的諒解吧，我想。
Matthew McConaughey到底還是個個人色彩相當鮮明的演員，雖然我覺得他應該是也有在嘗試要擺脫How to lose a guy in 10 days的吊兒鋃當風格，但是至少上回看Lincoln Lawyer的時候我還是覺得他看起來就是很Matthew McConaughey. 可是這一次我還真的被他嚇到，雖然後來那個暴躁臭牛仔開始變明顯的時候Matthew McConaughey又回來了，不過一開始看到那個瘦到爆的Matthew McConaughey (說是為了本片瘦了20kg, 但我覺得看起來實在是不止)，真的整個傻眼，再加上髮妝，不說的話幾乎看不出來是Matthew McConaughey
我是沒很喜歡暴躁臭牛仔版本或Catch me if you can版本的Ron (也就是這兩種情境下Matthew McConaughey會再度顯現出來)，除此之外認真拼事業的Ron, 憂鬱的、病床上的、保護Rayon的Ron我就真的很喜歡，也真的覺得Matthcw確實把這個角色的心境和樣子揣摩的很好。你保護比你更脆弱的Rayon, 我也好想保護你啊>"<
Rayon這個角色其實一直讓我聯想到Rent裡面的Angel Dumott, 也很巧合地都被安排在電影中途死掉。兩人個性如出一轍，鮮明、開朗，根本就是個女人也乾脆直接以女性外型生活著。但Rent裡面Angel不是主角（音樂劇原著我是不知道啦，我只看過電影），除了他的誇張造型跟嬉皮人生之外其他的是沒有被多著墨。而Rayon身為本片第一男配角（其實我覺得說第一女主
這是內心最深處的求懇吧。
至於Jennifer Garner的醫師角色我就覺得普普通通，說是女主角實在是也沒那麼重的戲份，也沒什麼特別值得提的我覺得。就比較有醫德的醫師？總要有人當個對照組這樣而已。我反而很喜歡的是在墨西哥的那個老嬉皮，反而變成了不會被教學醫院、被paper, 被PPF綁住的自由人，莫名地聯想到今天晚上吃晚餐配的醫龍s4e6, 被趕出日本的櫻井修三。這樣的醫療雖然好像很隨便很不evidence based, 但說不定反而更貼近救人的初衷、更貼近病人的需要吧。不知道。（其實是累了，懶得繼續想論述了）
好吧真的累了啦吼唷 明天竟然還要值班o_Q
結論一句我真的很開心今天看了這部片。大愛，也大推，我好像在Amour和NO之後，沒有給過任何電影這麼好的評價了，這是第一部。
btw, The wolf of wall street我放棄了，一來是我實在不喜歡Leonardo, 二來是我實在無法領略martin scorsese的黑色血腥幽默，三來是總和以上兩者加上兩極化的評價：我還滿肯定我看完應該會這種表情出門
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所以我看還是算了。下一部先看大夢想家，然後看噬血戀人好了。Tilda Swindon + Tom Hiddleston, 光這兩個人就不管劇情在演什麼先看再說了XDDDDD
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